随着生活习惯及工作方式的改变,骨科系列疾病在人类所有疾病名单中已名列前茅,交通、高空作业、微机前工作、缺乏训练及营养混乱的饮食等造成了创伤性骨折、慢性颈肩腰腿痛及骨质疏松性骨折等病理性骨折的发生率急剧上升,整个骨科疾病的发生率及病种分布已发生了明显的改变,在这种急剧的变化当中,全球的骨科治疗也发生了出乎意料的改变。 欧美中发达国家主要在“开放手术”上取得了大发展,发明了一系列创伤骨折及骨病的手术疗法,新型固定器械及替代装置层出不穷,越演越烈,出现了一种“越昂贵越代表先进”的误区。而大部分发展中国家则出现了一种类似“崇洋媚外”的现象,以不断引进欧美新器械为骄傲,器械越用越贵,手术越做越大,有的国家的骨科医疗界甚至将本国的“骨关节置换率”当成了这个国家是否发达的标志之一。 骨科界中曾有这样一个不算笑话的笑话(是否真实无从考证),但可以从某些层面上反映出骨科界过度治疗的方方面面,笑话的内容如下:有一国家的首领将其国度内的一名全身置换了12个关节(双肩、双肘、双膝、双髋、双腕关节再加一个踝关节,一个椎间盘假体)的市民做为其每次演讲的现身材料,以代表其在经济方面所做的贡献,其实这名“可怜”的市民如果根据中国中医的辩证施治配合适当的生活调护则可能就可以免受那么多的痛苦治疗历程。医学是一门严谨的科学,“头痛医头,脚痛医脚”的时代已不复存在,这个道理已为大多数医界之人及界外之人所认可。但这个病例所反映出来的问题却还是上述现象的新时代写照。这可谓是骨科界“过度”治疗的大象征。 然而,目前的骨科界存着多少“过度”治疗的现象呢?一句话:或多或少,无处不在!在这边我想先将“骨科过度治疗”给予做一粗略定义。“骨科过度治疗”应该包含在诊、疗两大方面上,一方面是指相关辅助检查超过了某一骨科疾患在这方面的应有需求;另一方面是指没有适应证选择的手术及多重固定,没有适应证的假体置换及多重昂贵药物的使用等等。 为了把这个问题予以具体化的阐述清楚,以下还是举几个具有代表性的病例,这些病例不一定发生在我们省内,也不一定发生在国内,而是从整个世界范畴筛选出来的具有代表性的病例。以之示之,别无他意,也无任何针对性,只是想以此来提醒我们如何在诊疗过程中更好地把握尺度,造福社会及患者。同时也让广大患者能对自己所患疾病有更进一步的认识,更让医患双方别忘了在诸多所谓先进疗法进军中国的同时还有我们博大精深的祖国医学这种绿色疗法(传统中医及新型中医)存在。 病例一:一年青腰痛患者,体检没有明显的神经压迫体征,也没有相应的症状,CT显示腰椎间盘膨隆,结果某医师积极地为该患者施行了椎间盘摘除手术------这是腰腿痛专科范畴的过度治疗,是没有选择好手术适应证的过度治疗。据统计,很大一部分正常人群行CT检查都会存在间盘膨隆现象,该患者腰痛完全可以通过中医保守手段达到治疗目的,而手术摘除椎间盘不但不一定解决得了患者腰痛问题,甚至反而会引起更大的治疗副损伤及后继不良现象。 病例二:一45岁女性农民患者,膝关节时有酸痛,尚能行走,但不能耐受久行。经X线片诊断为“右膝骨性关节炎,内侧关节间隙变窄”。就诊某大医院,予以告知非关节置换无法解决问题,最终行膝关节置换术,术后予昂贵多联抗生素使用,结果该患者几乎倾家荡产------------这是骨关节科范畴内的过度治疗。自各种置换假体发明后,便在各个国家、各个 区域代表先进医疗水平的大医院、医学中心内遍地开花,有的医院甚至会以关节置换做到哪种程度来代表其医院先进程度,因此置换越做越多,患者所承受的医疗费用也越来越大。可是巨大的医疗费用是否物有所值?事实并不是这样。例如上述患者,年龄不大,关节置换后肢体将为有寿命期限的假体永久替代,假体坏了还得换,病患的躯体、心理能否承受一波接着一波的创伤与打击,还有作为农民是否能承受反复的高昂的医疗费用?而最为该患者所适应的具有微创特色的高位截骨矫形支架固定术却被撇弃一旁。试想如果该患者知道还有微创截骨外固定疗法,她会选择“替代手术”这种疗法吗? 病例三:一70岁高龄患者,桡骨远端粉碎骨折,某医院要求并为其行了切开复位异形钢板手术治疗,术后骨折端得到短暂的对位及固定,在1个月后出现内固定物失效,并致腕关节功能大部丧失-------这是创伤骨折范畴内的过度治疗。分析该病例,有以下三个原因不宜行手术治疗:高龄手术风险大、高龄骨质疏松且骨折为粉碎故内固定无法起有效固定、关节内骨折切开固定后无法早期功能训练就失去其手术目的。故这个手术某种程度上注定失败。而传统的中医整复夹板固定就基本能使该患者达到治疗目的,为什么我们还要让患者承受如此的身心痛苦或巨额的医疗费用呢? 上述病例简简单单,但却从很多的角度反映了目前骨科界的过度治疗现象。这个现象不是区域化的,也不是一个国家所特有的,它是全世界的。全世界都或多或少存在着“骨科过度治疗”这种现象。 相对地说,我们的国家这种现象还不那么的剧烈,但我们应提高警惕,别让各种“过度疗法”冲乱了我们的阵地。因为我们还有博大精深的祖国医学在支持着我们,除了西方先进的技术,我们还有祖国的中医。我们的任务应该是在吸取现代物理及生物力学等各种先进科学的基础上不断地去完善我们的中医,发展我们的中医骨科,从而开辟出具有中国特色的微创的新型中医骨伤科之路。用绿色的、微创的,具有东方哲学思维的理念去为广大骨伤患者作出各种疗法的决策。而广大骨伤患者也应该坚定祖国医学的神奇功效,坚定不移地相信祖国传统中医及新型中医的疗效,不应崇洋媚外,盲目地相信“洋医疗”就一定是最先进的,因为价格昂贵的医疗产品并不等于就是最具疗效的。 骨科界的这种过度现象并不是最近才有,而是持续存在了很长的一段时间,随着人们对生活质量要求的逐步提高,随着人们对各种需求的“绿色化”后才逐渐凸现。现代骨科伤患需要的是以最小的损伤来达到最好的治疗效果,越来越多的“巨创”及“大创”手术已不为患者所接受。之前国内一些骨科基地如中国中医科学研究院骨伤研究所、河南洛阳正骨医院、广东佛山中医院、山东文登正骨医院、辽宁海城正骨医院等已在不停地寻找一些创伤小、费用少、疗效好的具有中国特色的骨伤绿色疗法,而且也取得了不菲的成绩,目前他们都已成为国内祖国特色骨科疗法的前沿阵地。然而各个基地疗法各处一隅,服务范围无法更大的拓展,区域局限。为了让更多的患者享受到更多中国特色绿色疗法的更多选择,让这种疗效好、费用少的绿色疗法在各个区域开花结果。 上述骨伤基地在努力着,泉州市正骨医院也在努力着,还有各个省市的一些骨伤医院也在努力着,他们都想融合各家之长,创造出“普及型的新型中医骨科疗法”。但中国的特色骨伤事业并不是靠几家医院的努力就能完成的,要真正地建立起新型中医的微创骨科之路,必须克服中医固有的“自我封闭”的缺点,克服中医科研的“模糊观念”,有理有据的寻找出具有现代气息的中医科研及诊疗之路才能逐渐完成。因此我们呼吁中国的骨科界撇除已见,互取长短,融合传统及现代的骨科技术,将具有中国特色的骨科疗法更好、更广地发展,以让更多区域的骨科患者享受到更多的绿色新型服务,让“骨科界过度治疗现象”不再出现。
进入21世纪,骨科疾病谱发生了变化,交通、高空作业、缺乏训练及营养混乱的饮食等造成了创伤性骨折及骨质疏松性骨折等病理性骨折的发生率急剧上升,骨科医疗供需情况也随之改变,我院顺应整个医疗环境绿色化趋势,有计划地开展骨折中医微创疗法,对四肢创伤性骨折进行有效的治疗,并以其微创、高效、美观的治疗效果获得了广大患者的一致认可。 中医骨折微创疗法以微创为特点,从切口的讲究到对骨质内环境的保护,处处以微创为前提。这里所提的经皮器械复位法是施行中医骨折微创疗法的基础。 骨折要固定,就必须要有良好复位。经皮器械复位法是中医微创骨科在骨折中的应用基础,道理尤如手法整复是中医骨伤科的基础一样,骨折没有复位就谈不上固定,更谈不上功能训练,而经皮器械复位法正是在中医传统正骨手法基础上发展起来的一种器械的,经皮的、微创的复位手法,即不同于传统整骨手法,也不同于切开复位法。从某种意义上讲,器械是手的延伸,器械复位也就是手法复位的延伸,以下就相关的经皮器械复位法从起源与机理、方法、适应证等进行一一描述。一、 经皮器械牵引复位法:1、来源与机理:其法源自于手法整复中的拨伸牵引,主要用于矫正骨折重叠移位与嵌插移位。通过牵引以达“欲合先离,离而复合”之目的。骨折重叠移位一般是在肌肉的牵拉下发生,所以对于该类型的移位,从力学角度分析,给予的力应顺肢体的纵轴方能奏效,而以下的方法都源自于该机理实施。 2、方法:通过总结认为有二, 一是传统骨科骨牵引疗法,这是一种慢性的持续的经皮器械牵引复位的办法;二是骨科外固定牵引器的牵引复位法,相对而言,是一种术中快速有效的牵引复位的办法,一般通过双边的简易的外固定器的延长螺杆在助手保护骨折端的条件下同时延长,以达复位目的。3、适应证:传统骨科牵引疗法历史悠久,不再烦述;而骨科外固定牵引器,目前一般仍用作骨折固定的工具,我院则将其作为部分骨折中施行新型中医微创手术的复位工具,通过短暂快速的牵引,使一部分重叠移位明显,闭合手法复位难以达到目的的骨折类型(如重叠移位明显股骨干、胫骨干骨折),通过术中的器械牵引纠正骨折的重叠移位后再行其他经皮固定手段,皆能见效。二、 经皮器械钳夹法:1、来源与机理:其法源自于手法整复中的推挤提按,主要用于矫正斜形骨折的左右、前后分离移位。此法机理来源兼有传统整复(推挤提按)与固定(两点压垫固定)两方面,一般若发生了短斜形、长斜形及螺旋形骨折后,骨折端极不稳定,常给新型中医微创骨科疗法的施行造成了很大的不方便,而通过经皮钳夹可以使骨折接触面得到来自“钳夹”两个着力点的合力方面而骨折端达到良好复位并能维持较好的稳定,为新型中医微创骨科疗法的顺利施行创造了极好的条件。 2、方法:此法是通过各种大小及形状不同的经皮钳进行,经皮复位的钳夹主要设计有锁骨型、股骨型、胫骨型、肱骨型,通过经皮刺入各种钳夹,使钳夹的两个着力点垂直于骨折面进行钳夹加压并配合助手的回绕旋转而使骨折端达到良好的复位及稳定后再行诸如经皮穿针、支架固定、经皮张力带、经皮空心螺钉固定等手术。3、适应证:主要适用于骨干中新鲜与陈旧性短斜形、长斜形及螺旋形的骨折,还适应于部分明显分离移位的关节内骨折,如单纯型的尺骨鹰嘴、髌骨、股骨髁间、踝关节骨折脱位等。三、 经皮器械撬拨法:1、来源与机理:源自于手法整复中多种手法的结合,一个需要撬拨的骨折块如果要通过手法整复达到与经皮器械撬拨法同样的效果,需要的可能有拨伸牵引、挤压端提、折顶成角及回绕旋转及摇摆挤压等手法的综合,而通过经皮撬拨针的撬拨复位则往往能达到目的,撬拨时以撬拨点为支点,两折端为力点与支点,针体为力臂,利用的是杠杆原理,微小的力量即可达到复位目的。2、方法:通过各种类型的撬拨针进行,撬拨针有普通的骨圆针、专用撬拨针(未端较扁平)之分。在对抗牵引和无菌操作下,用撬拨针经皮刺入两骨折端之间利用杠杆原理,向错位的反方向撬拨复位。撬拨时力量要适中,以防将骨折端撬劈裂。对关节附近的骨折先将骨圆针钉入骨折块,利用骨圆针的撬拨使其复位,之后顺势击入钢针固定。撬拨整复完后可配合经皮支架、经皮穿针等固定手段维持骨折端对位。 3、适应证:主要适用于嵌插型骨折,时间稍久难以的横形骨折和关节附件的撕脱骨折等,如跟骨压缩性骨折、胫骨平台塌陷骨折、桡骨颈骨折、肱骨内上髁骨折、骨骺滑脱等。四、 经皮器械分骨法:1、来源与机理:源自于手法整复中的夹挤分骨手法,适用于前臂双骨折。前臂双骨折后肢体常肿胀较甚,若在新型微创骨科疗法中单纯依靠手法的分骨,一则收效甚微,二则会加重肢体的肿胀增加治疗的危险性。而使用特殊器械进行经皮的分骨则能有效抵抗骨筋膜的合心力,以极小的损伤达到复位的目的,避免手术加重损伤而增加骨筋膜室综合的机会。2、方法:用自制分骨钩(可用克氏针制成钩状而成),经皮刺入直接挂于骨折成角处,向相反方向(凹侧)牵拉,即可使骨间隙分开达到复位目的,并在维持复位基础上进行经皮穿针或各型支架固定术。 3、适应证:主要适用于有2根以上骨骼并排的肢体发生的骨折,且有靠拢移位,使骨间隙变窄者,如胫腓骨骨折、前臂双骨折等,尤其适用于肢体较肿胀者及伤后时间较久者。骨折中医微创疗法我国早已有之,尤以河南洛阳正骨医院、山东文登正骨医院、广东佛山中医院及辽宁海城正骨医院开展较好,但各个医院各具特色,皆从独特的角度来开展适应的疗法。概括地讲,中医骨折微创疗法应是从解剖、病理、生理、生物力学等角度研究及总结既往传统中医前辈们所创建的具有中国特色的骨折微创疗法,探讨其运用的机理及适应证,并在其基础上进行开拓、创新,从而形成理论化、系统化及科学化的疗法系统。作为一种骨折中医微创疗法必须具备以下三个条件:1、病人的损伤最小:即在不加重软组织潜在损伤的前提下尽量小切口、对骨折内环境的破坏最小、对病人的心理影响最小。小切口或者无切口(针眼)将会使病人对治疗的前景产生美好的预想而达到身心上的愉悦而获得健康的心理;2、手术操作最简单、手术时间最短,防止“治疗过度”。3、在可以满足医疗需求的前提下植入物最小、最少、最简单。具体来说不外乎有经皮各型支架固定疗法、经皮各型髓内系统及螺钉固定、经皮各型钳夹器固定疗法等三种。因此,为了达到上述骨折微创疗法的三个条件,就必须要有一个良好的经皮器械复位的基础。而上述所谈四种具体手法正是中医骨折微创治疗的应用基础,应熟练掌握,方能得心应手。实际运用时,则应根据患者的受伤机制、性别、体质、年龄、骨折部位、移位程度等辩证施法,或一法即可,或数法交替,使骨折趋于解剖对位并暂时维持,为稳妥施行经皮支架固定、经皮各型髓内针及螺钉固定、经皮各型钳夹器固定创造的条件。
随着诊疗手段的不断精准化,发现强直性脊柱炎的患者越来越多,工作压力、生活环境等因素都有可能引起身体免疫紊乱并导致强直。那么,强直性脊柱炎到底该如何自我养护呢?本文(文章源自百傲鲨养生堂)从运动、饮食两方面,为患有强直性脊柱炎的朋友提供参考。强直性脊柱炎的关节锻炼 一、床上伸展运动: 早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,身体向手指,脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双腿,足跟下伸,足趾向膝方向屈,至满意后然后放 松。二、膝胸运动: 仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,回原双足位置,换另膝作上述运动。双膝各重复2~3次,放松;做双手抱双膝运动2~3次,至僵硬消失为佳。三、猫背运动: 趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直至拉伸满意为止;回复原位后,塌背仰头抬臀,尽量拉伸至满意为止。四、腹部运动: 目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双臂置身旁;头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝;坚持5秒钟,回复 至原位,以上动作重复。五、转颈运动: 坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复5次。同样也可采取颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个 方向重复5次。六、扩胸运动: 目的:伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支撑两面墙上,行深呼吸;双肩向前并伸展头及上背,坚持 5秒钟。恢复原位,重复5次。七、其他: 慢跑、游泳、太极拳、百傲鲨关节体操、转体运动、扩胸运动等运动也适合强直性脊柱炎患者。强直性脊柱炎的饮食 强直性脊柱炎在饮食上可以多摄取豆类食物。大豆、黑豆、黄豆等,含有丰富的植物蛋白和微量元素,有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复病 损的作用。可治疗以湿重为主的强直、风湿骨痛。另外,栗子有补肾强筋健骨的作用,对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力极为有益。可生食、熟食,久服必强筋、健骨、补肾。 将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛;新鲜栗叶捣烂外敷,也能减轻肌肉、关节的炎症。 如果您不幸患了强直性脊柱炎,一定要有降伏病魔的信心,注意日常保健和功能锻炼,防止脊柱和关节变形、钙化。
腰椎间盘突出是机械性病痛,并非由免疫力低下引起,因此通过体育锻炼不能预防和治疗。相反,不当的运动会加重病情,建议患者在治疗期间应尽量多休息,完全治愈后,再循序渐进做运动,但仍避免做剧烈运动。(1)工作中注意劳逸结合,姿势正确,避免超负荷搬运东西。(2)宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲。(3)注意腰间保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物,不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。(4)平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性(5)治疗期间,决不能通霄打扑克打麻将,不能长途开车,长途旅游需坐卧铺等。(6)白天腰部戴一个腰围(护腰带),有利了腰椎的恢复。(7)平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构。但腰椎长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质。
类风湿关节炎患者日常饮食中,有些食物能明显地加重病人症状,若能稍加注意便可避免不必要的痛苦与心理压力。那么,哪些食物可加重症状呢?(1)高脂肪类:脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,故患者不宜过多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、煮汤也宜少放油。(2)海产类:病人不宜过多地吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。(3)过酸、过咸类:酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏离,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。
1、风湿性关节炎患者宜进高蛋白,高热量、易消化的食物。注意饮食不可偏嗜,要有节制。在急性期或急性发作,关节红肿热痛时,不宜进辛辣刺激的食物,久病胃肠道不适者,少食生、冷、硬的食物。2、急性风湿性关节炎或慢性风湿性关节炎急性发作时,有明显的红、肿、热、痛者,应卧床休息2~3周,待炎症控制后,可逐渐恢复身体运动;若伴有心脏炎者应延长休息时间。3、风湿性关节炎患者如有链球菌感染,应予积极彻底治疗。抗生素中以青霉素为首选。对反复感染的扁桃体,可考虑在风湿活动停止后2~4个月,予以手术摘除,消除引起关节炎复发的隐患。手术前后用青霉素预防感染的发作。4、居住的房屋应通风、向阳,不要在水泥地板及风口处睡卧。5、注意气候变化,天气变寒冷时,及时添加衣服。注意保暖,避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激,预防感冒,以减少自然因素对疾病的影响。
骨性关节炎是最常见的一种关节炎,以中老年居多,是老年人关节致残的主要原因。关节软骨退行性变性和消失,关节边缘和软骨下骨质反应性增生,而导致中轴关节和周围关节一系列临床表现。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。由于膝、髋关节为承重关节,因此肥胖者膝、髋骨性关节炎最为多见,对于受压大、磨损多的关节,如颈椎、腰椎也易发生病变。(1)肥胖者特别易患膝关节骨性关节炎,因此,应该要努力保持标准体重。(2)骨折者如复位不好,关节面对合不齐容易很快引起骨性关节炎。(3)特殊职业的人也易患骨性关节炎。如芭蕾舞演员的跖趾关节,纺织工的手,矿工的髋、膝关节,棒球运动员的肩、肘,足球运动员的足、踝、膝、拳击运动员的掌指关节均易患骨性关节炎。(4)多进行一些物理按摩。物理按摩有助于增强患者的肌力,改善关节活动范围。但要特别注意的是,按摩最好由专科医生进行操作,若治疗不当,还会加重病情。老年人常有骨质疏松,若按摩用力过猛,往往会造成骨折。尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人,更不能轻易进行按摩治疗,一旦按摩不当造成骨折,容易出现神经损伤,甚至瘫痪,后果不堪设想。(5)运动时注意保护已受损害的关节。在日常生活中,不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。(6)另外,还要特别注意避免关节的机械性损伤,尽量减少关节的负重和磨损。(7)平时应穿适当的鞋,穿平底鞋不是最佳选择。最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如矮坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。